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高血压及糖尿病质量管理方案

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高血压及糖尿病质量管理方案为进一步推进慢病管理工作,发现更多的慢病患者,及时纳入规范化管理,并按《指南》要求定期开展辅助检查,开展质量性跟踪随访,最终降低辖区内人群的心脑血管事件发生率,特制定如下方案:一、发现更多的慢病患者每周由责任医生负责对平台“筛查表”中的疑似患者开展跟踪确诊工作,两个月内完成确诊,一个月内完成纳入规范化管理。对核实后非本站点管理的疑似患者可以迁回对应站点跟踪。二、慢病患者规范化管理(一)新发现患者即纳入规范化管理所有新发现的慢病患者,需在平台上纳入管理并完整录入“健康体检表”及“随访表”。所有患者一经...

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